Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island eliminará casi el 65% de los requisitos de autorización previa para proveedores de atención primaria
La medida tiene como objetivo acelerar la atención a los pacientes y aliviar la carga administrativa en las prácticas de atención primaria.
PROVIDENCE, RI (27 de junio de 2024) — Como parte de su compromiso continuo de apoyar a los profesionales de la salud y optimizar el acceso de los pacientes a la atención, Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island (BCBSRI) eliminará casi el 65 % de los requisitos de autorización previa para la atención primaria. médicos (PCP) para principios de 2025. Esta medida líder en el mercado es consistente con la innovadora eliminación por parte de BCBSRI de toda autorización previa para atención médica conductual ambulatoria en 2018.
La autorización previa, que requiere que los médicos obtengan la aprobación de las aseguradoras de salud antes de brindar ciertos servicios médicos, ayuda a garantizar que los pacientes reciban una atención adecuada, segura y rentable. También puede promover nuevos estándares de atención y reducir la atención evitable. Pero se ha citado a nivel nacional que la autorización previa contribuye a demoras, ineficiencias y frustraciones innecesarias tanto para los proveedores como para los pacientes.
BCBSRI, respondiendo a estas preocupaciones y a los esfuerzos locales para reforzar la atención primaria, participó en conversaciones con reguladores estatales, miembros de la Asamblea General y partes interesadas del sistema de salud. Ahora está lanzando una iniciativa para reducir sustancialmente los requisitos de autorización previa para los servicios médicos ordenados por proveedores de atención primaria, que son fundamentales para un sistema de atención médica eficaz.
«Reconocemos que la autorización previa puede ser una fuente importante de carga administrativa adicional y estrés para los proveedores de atención primaria en un momento en que los PCP tienen dificultades», afirmó Martha L. Wofford, presidenta y directora ejecutiva de BCBSRI. «Tenemos la esperanza de que la reducción de estas autorizaciones, junto con nuestras importantes inversiones en prácticas de atención primaria, ayude a los PCP a prosperar y mejorar el acceso de los pacientes a la atención mientras continuamos esforzándonos por lograr un equilibrio entre la asequibilidad para los habitantes de Rhode Island y la estabilidad para los proveedores».
BCBSRI adoptó un enfoque basado en datos para identificar algunas de las órdenes más comunes que crean trabajo adicional para los PCP. La revisión resultará en la eliminación de los requisitos de autorización previa para numerosos servicios médicos, con la radiología y la cardiología a la cabeza de la lista. La reducción en la autorización previa beneficiará a los proveedores y pacientes tanto en planes comerciales como de Medicare.
La iniciativa de BCBSRI se alinea con el trabajo de la Oficina del Comisionado de Seguros Médicos de Rhode Island (OHIC), que emitió un informe sobre atención primaria en diciembre pasado. Entre sus conclusiones se encuentran que el agotamiento de los médicos es una «preocupación clave» para la fuerza laboral y que la autorización previa puede «exacerbar el agotamiento». El informe insta a las aseguradoras a “realizar reducciones significativas en la carga administrativa” impuesta a los PCP.
BCBSRI se compromete a mejorar el acceso a una atención médica equitativa, asequible y de alta calidad para todos los habitantes de Rhode Island y a promover un sistema de atención médica estable en Rhode Island. Los esfuerzos para simplificar la autorización previa continuarán en asociación con líderes de atención médica en todo el estado y los detalles de la iniciativa actual se compartirán con la red de PCP y miembros de BCBSRI en los próximos meses.