El fiscal general Neronha protege a las farmacias locales de supuestas prácticas ilegales por parte de las empresas gestoras de beneficios farmacéuticos (PBM).

PROVIDENCE, R.I. – El Fiscal General Peter F. Neronha anunció hoy que su oficina ha concluido la acción legal contra la administradora de beneficios farmacéuticos (PBM) Prime Therapeutics, LLC por supuestamente violar una ley estatal que restringe ciertas auditorías farmacéuticas al realizar auditorías sin previo aviso en tres farmacias de Rhode Island.

“Donde hay dinero de por medio, inevitablemente habrá quienes estén dispuestos a explotar una industria para maximizar sus ganancias, y desafortunadamente, el sector de la salud no es la excepción”, dijo el Fiscal General Neronha. “Esta es precisamente la razón por la que mi oficina presentó una demanda contra tres de las mayores PBM el año pasado. Alegamos que estos grupos a menudo explotan el complejo sistema de precios y pagos de medicamentos recetados, y se quedan con una parte de los precios cada vez mayores de los medicamentos en cada etapa del proceso. En este caso, alegamos que Prime Therapeutics violó la ley al causar una carga administrativa indebida y perturbaciones a tres farmacias independientes de Rhode Island al presentarse sin previo aviso y exigir ver sus registros. Este tipo de comportamiento puede aumentar los costos de las farmacias, limitar las opciones de atención médica y perjudicar a los negocios locales si no se controla. Por lo tanto, tomamos medidas al respecto”.

La Asamblea General de Rhode Island promulgó la Ley de Auditoría Farmacéutica (R.I. Gen. Laws § 5-19.1-35) para proteger a las farmacias de actividades de auditoría injustas y anticompetitivas por parte de las PBM, las compañías de seguros y otros intermediarios. La ley otorga a la Oficina del Fiscal General autoridad para hacerla cumplir y establece requisitos que las PBM deben cumplir al realizar auditorías in situ, incluyendo, entre otros:

• limitar las auditorías a una por farmacia por año, a menos que se sospeche de fraude
• proporcionar un aviso con 14 días de anticipación para las auditorías
• prohibir que los auditores reciban pagos basados ​​en el dinero recuperado; y
• prohibir la extrapolación en los resultados de las auditorías.
• Según se alega en una demanda presentada ante el Tribunal Superior de Providence, el 27 de octubre de 2025, Prime Therapeutics inició auditorías in situ sin previo aviso en tres farmacias locales de propiedad independiente. Además, según se alega, Prime no proporcionó a las farmacias un aviso previo sobre el rango de números de recetas involucradas en la auditoría; realizó auditorías por un período superior a dos años; y se negó a permitir que las farmacias reprogramaran la cita con el auditor, todas supuestas violaciones de la ley. En un Acuerdo de Cumplimiento Voluntario (AVC) presentado ante el tribunal, Prime Therapeutics acepta poner fin a las auditorías mencionadas, iniciadas el 27 de octubre de 2025, y se compromete a realizar todas las auditorías futuras en cumplimiento de la ley. Prime Therapeutics también acepta varias disposiciones adicionales que la Oficina ha determinado que contribuirán a garantizar el cumplimiento futuro de la ley por parte de Prime.

Como se mencionó anteriormente, el propósito de la Ley de Auditoría de Farmacias es mitigar la carga administrativa y las interrupciones en la atención al paciente que enfrentan las farmacias de Rhode Island cuando son auditadas por las aseguradoras y sus intermediarios, y proporcionar ciertas protecciones procesales básicas para que las farmacias puedan prepararse y responder adecuadamente a las auditorías. Muchas empresas de gestión de beneficios farmacéuticos (PBM) son propietarias de ciertas farmacias o se asocian selectivamente con ellas, compitiendo directamente con las farmacias independientes, como las que la Ley de Auditoría de Farmacias busca proteger. Por lo tanto, las PBM pueden tener incentivos para aumentar las cargas de costos administrativos y, potencialmente, encontrar maneras de recuperar pagos de estas farmacias independientes y competidoras.

El anuncio de hoy se produce tras una demanda presentada en 2025 por la Oficina contra las mayores PBM del país (CVS Caremark, Express Scripts y Optum) y sus organizaciones de compras grupales afiliadas (Zinc, Ascent Health Services, Emisar Pharma Services) por su presunto papel en el aumento injusto y engañoso de los costos de los medicamentos recetados, la limitación de las opciones de atención para los residentes de Rhode Island y el perjuicio a las empresas locales.

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